Formulieren / Maak een afspraak | Wonderbewust Hypnotherapie

Naam *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Hoe oud was je toen je begon met roken? *

Wat was de reden dat je begon? *

Herinner je je nog die verschrikkelijke smaak van je eerste sigaret? Hoe was die smaak? *

Herinner je je nog dat je bij de eerste sigaretten zo moest hoesten? *

Hoe heet je huisarts ? Man of vrouw? *

Waarom wil je nu stoppen met roken? Noem de belangrijkste redenen. Hoe meer hoe beter! *

Ben je al eerder gestopt met roken? Zo ja, hoe vaak en voor hoelang? *

Wat is de reden dat het je niet lukte? *

Wie zijn de belangrijkste mensen in jouw leven? Schrijf hun namen op. *

Hoeveel rook je nu per dag? En wat rook je precies? *

Wanneer rook je voornamelijk? *

Wanneer rook je per definitie nooit? *

Rook je ook binnen in huis? Of rook je alleen buiten? *

Mocht je binnen roken, heb je ook huisdieren die in de vieze rook zitten? *

Roken er nu nog andere mensen in huis? En zijn die bereid om straks buiten te gaan roken, als je gestopt bent? *

Waar ben je trots op? *

Waar denk je aan om die trots weer te voelen? *

Welk beeld zorgt er voor dat je dat trotse gevoel weer even terug kunt halen? *

Wat vind je echt heel erg smerig om te eten? Of heb je wellicht een geur die je héél erg vies vindt? *

Heb je nog opmerkingen of vragen?